类风湿的诊断标准

　　郑州类风湿医院医生对类风湿关节炎的诊断需要从患者的关节症状、血液检查和Ⅹ射线检查等结果进行综合判断。在类风湿关节炎以外的结缔组织病中也会出现关节疼痛和红肿，而且此类症状在结缔组织病以外的疾病中也会出现。需进行辨别。

　　1、诊断标准

　　现行诊断中一般是以美国风湿病学会提出的诊断基准为标准。但是，也有些患者的情况与该基准中不吻合，但医生根据病状和检查结果进行诊断时就高度怀疑为类风湿关节炎，一般也会先按此类疾病开始治疗。

　　美国风湿病学会1987年修订案：

　　①早晨关节僵硬至少持续一个小时以上

　　②三个以上的关节因发炎而红肿

　　③手腕和手指根部关节、手指的第二关节因发炎而红肿

　　④左右对称的关节因发炎而红肿

　　⑤通过X射线检查，发现手和手指关节出现骨头萎缩等变化

　　⑥出现类风湿结节

　　⑦通过血液检查发现类风湿性因子呈阳性

　　①~③中的症状持续6周以上。7项中符合4项以上，可诊断为类风湿关节炎。

　　2类风湿要检查哪些项目

　　1、血沉(血中红细胞沉降速度)及C反应蛋白(CRP)

　　人体出现炎症时，血沉速度就会加快。因此，类风湿关节炎患者的症状越恶化，血沉速度就越快。不过，由于贫血和其他异常情况等也会导致症状恶化，所以要和CRP(C反应蛋白)一起进行检查。

　　CRP是一种受关节炎症影响而产生的细胞因子发生变化，由肝脏产生的物质，它是一种判断人体关节有无炎症和显示发炎程度的标准。

　　2、类风湿性因子

　　免疫球蛋白发生变化产生的自身抗体。若呈阳性，则患类风湿关节炎的可能性较大，也是诊断基准之一。

　　但是，这项检测虽然是诊断基准，但也不是绝对的。因为类风湿关节炎患者中也有10%~20%患者这项检测会呈阴性，而且偶尔也有非类风湿关节炎患者呈阳性的。

　　3、抗瓜氨酸化蛋白抗体

　　即类风湿关节炎中特别检测出的自身抗体。发病早期开始可检测出。

　　4、其他

　　由于可以看出白细胞和血小板的增多，所以要进行血常规检查。此外，类风湿关节炎中约40%的人具有抗核抗体，所以要对抗核抗体进行筛选检査。

　　5、X射线检查

　　判断关节发炎程度和受损情况主要是通过看手指的情况。在初期，一般来说会出现关节部位红肿以及关节周边骨头骨质疏松症，但也很有可能看不出明显的变化。

　　当炎症恶化时，还会出现“骨头糜烂”，即关节周边的骨头像被虫子吃掉了一样;以及骨头互相连在一起的“骨性强直”。

　　在与类风湿关节炎容易混淆的疾病中，有一种叫做“退行性关节炎”，它多发于中老年女性，这种疾病也会出现关节变形的症状。退行性关节炎中手指红肿和疼痛的症状，是以“赫伯登结节”即在手指的第一关节上出现症状为特征的，不过有时也出现在第二关节上，与类风湿关节炎容易混淆。

　　但是，若进行X射线检查的话，就会发现退行性关节炎患者的骨头会出现像刺一样的向外突出，这是类风湿关节炎中没有的情形，因此区别还是很明显的。

　　3类风湿关节以外的症状

　　1、类风湿结节

　　在胳脾肘和膝盖的上方，会出现小瘤子一般硬硬的东西(皮下结节)。大小在数毫米到数厘米之间，触碰时不会感觉疼痛。一般来说，这类小疙瘩即使不处理也会自己消失。除了胳膊肘和膝部，在手指和头后部、肩胛骨的皮肤等地方有时也会出现这类结节。

　　2、眼睛充血、出血

　　受巩膜炎和虹膜炎引起的眼睛炎症的影响，眼睛有时会出现变红、充血、出血等症状。

　　3、其他症状

　　恶性类风湿关节炎的患者中，随着血管炎症，有时手指前端会起疹子、出现溃疡，手脚麻木，心脏和肺部也会产生相应症状。

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