类风湿关节炎是一种临床表现多样化的系统性自身免疫性疾病。尤其是在起病之初，RA 的临床表现差异较大，很容易导致漏诊、误诊。风湿科医生应清晰了解 RA 的多样化，从而及早准确诊断 RA，改善 RA 病人的远期结局。

　　走向类风湿性关节炎

　　目前已经清楚：约 50% 的类风湿关节炎(RA) 在出现任何症状前相当长时间内，可检测到类风湿因子 (rheumatoid factor, RF) 和/或抗瓜氨酸肽抗体(Anti-citrullinated peptide antibodies，ACPA)。相对 RF，ACPA 更能预告 RA 的出现。

　　郑州类风湿医院医生说到除自身抗体外，其他炎症因子也可被测到升高。比如 TNF、 IL-6、干扰素-γ、IL-12p70 等。也就是说 RA 病人在出现临床症状前已有全身炎症活动性增加。研究证实，炎症起源于关节外。比如，气道粘膜、口腔粘膜、肠道粘膜。实际上已知吸烟、牙周炎可能导致了 RA，其中吸烟最为肯定。而 RA 的最强预告是血清里有 IgA 型的 ACPA。众所周知，IgA 型抗体来自粘膜。

　　我们一直强调 RA 是关节炎病变-----即有关节肿胀、关节处皮肤温度增高、关节压痛等;而不是单纯的关节痛。但新近研究证实：在出现关节炎症状前，RA 病人可能已有关节痛，而没有典型的关节炎表现。这可能跟临床检查关节炎不够敏感所致。如采用 MRI 检查关节滑膜，则可能看到关节炎样改变。

　　类风湿性关节炎的典型起病方式

　　1. 隐匿起病的类风湿关节炎

　　多年来研究发现，类风湿关节炎(RA) 有多样化的起病特征。其中最常见(约 50%--65%)的是隐匿起病。

　　通常是手小关节最先起病，逐渐表现为对称性多个关节受累。最终有典型的关节炎症性改变：晨僵、肿胀等。

　　老年人也可表现为单个大关节起病，比如肘、膝、臀。然后相对缓慢累及全身。这点跟脊柱关节炎很相似。他们还可伴全身症状，比如发热(通常低热)、疲倦乏力、体重下降。,

　　2. 快速起病的类风湿关节炎

　　快速起病(Acute Onset)的 RA 只占了约 8%-15%。病人会突然、戏剧性的发病，出现全身多个关节疼痛。不只手的小关节受累，还可波及肘、肩、膝等多个大关节。病人往往能清晰记住具体某天发病。

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