在门诊中，常常会遇到这样的询问：

　　“ 强直吃什么药最好?”

　　“ 某位强友吃了XX药，痊愈了，医生，我能不能也吃那个药?”

　　事实上，强直性脊柱炎是不可治愈的，但是可以有效控制，大家一定要有这个科学认识。

　　强直性脊柱炎的治疗是依个体化而异的，对于别人来说最好的，却不一定适合自己，需要通过风湿专科医生的评估选择最适合自己的治疗方案。

　　目前国内临床医生诊断强直较多是用1984年修订的纽约标准，对一些暂时不符合上述标准的，可参考有关脊柱关节病的诊断标准。

　　2016年，美国风湿病学会(ACR)联合美国脊柱炎学会(SAA)和脊柱关节炎研究及治疗网络(SPARTAN)共同制定了强直性脊柱炎和无放射学改变的中轴型脊柱炎治疗指南。

　　指南推荐：对于活动性AS患者，强烈推荐使用非甾体抗炎药，当非甾类抗炎药疗效不理想时，强烈推荐使用TNF抑制剂，比如阿达木单抗和依那西普等。

　　当成人强直性脊柱炎患者合并炎症性肠病或复发性虹膜炎，强烈推荐使用单抗类TNF抑制剂。

　　强烈反对糖皮质激素全身使用来治疗成人强直性脊柱炎。

　　对于活动性强直性脊柱炎患者，不管药物治疗与否，强烈推荐进行理疗(中医的督灸是个好选择，但是不能代替药物治疗)。

　　对成人强直性脊柱炎合并的髋关节毁损，强烈推荐全髋关节置换。

　　那么，很多患者担心药物的毒副作用，在这里，我们就简单的科普一下有关强直性脊柱炎的一些药物知识。

　　非甾体类抗炎药

　　作用：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是首选的!

　　需要注意的是，非甾体类抗炎药不仅为了改善症状，同时还可以延缓或控制病情进展!

　　不良反应：抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。医师会针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。

　　同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。

　　常用药物：抗炎药种类繁多，但对强直性脊柱炎的疗效大致相当。推荐使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布等，具体应遵循医嘱。

　　治疗时间：非甾体抗炎药物的减撤时间目前还没有定论。

　　改善病情抗风湿药

　　种类：甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶，沙利度胺，雷公藤多苷。

　　考虑到目前很多国内医生还是喜欢给强直性脊柱炎患者使用上述药物，因此在这里简单介绍一下。

　　2.1柳氮磺吡啶

　　郑州强直医院介绍主要用于外周型脊柱关节炎，本品可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。

　　但是中轴关节病变的强直性脊柱炎患者并不主张使用。不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。

　　磺胺过敏者禁用。为了减少不良反应，国内外均采用逐渐增加剂量的方法。

　　2.2甲氨蝶呤

　　甲氨蝶呤是活动性强直性脊柱炎患者，经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可考虑采用甲氨蝶呤。

　　但经对比观察发现，本品仅仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。

　　甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的主要药物，在治疗强直性脊柱炎中通常也需要联合其他药物方可取得疗效。

　　尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。

　　强直包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。

　　临床上医生会加服叶酸，减少甲氨蝶呤副作用。

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